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“醫”思明辨，“靜”心守護——呼吸與危重症醫學科護理辯論賽
本次辯論由重症病區繼教組長任小英護士策劃，由王耀去場勇主任、王穎護士長、RICU郭潤玲護士長、任建國醫師(shī)、彭麗(l光煙ì)晨呼吸治療師(shī)擔任評委，院繼續教育委員會成員馬拍能超英、楊扣琴觀摩。大賽在張變玲主持人幽默自金風趣的介紹下(xià)拉開帷幕。 鎮靜鎮痛治療，是重症患者救治中(zhōng)一項不可(kě)或缺議子的核心臨床技術(shù)，為使重症患者達到适制湖當的鎮痛鎮靜效果，其既是一項技術(shù)，更是一門藝術(shù)。因此本次男微辯論賽主題定為“危重症患者鎮靜狀态選擇——淺鎮靜VS深鎮靜”。空體由張靜、郝維、路(lù)娟、馮繼欣組隊正方，所持觀點：淺鎮跳藍靜好。田雲娟、李曉宇、武志輝、魏江楓組隊反方，所持觀點：深鎮靜好器電。 立論階段 先由正反方一辯手立論，兩位一辯一駁慷慨陳詞，完美陳述了自己的論點。 正方所持觀點“危重症患者淺鎮靜好”。一辯手聰明伶俐的骨幹護士張靜舉例介紹了R新高ASS評分在-2—1分的淺鎮靜狀态。大量文(w要開én)獻佐證指出早期深鎮靜造成對患者病死率等不良預後，恰當的淺鎮靜可(kě)服個有效避免過度鎮靜的危害，也可(kě)減少(shǎo)焦慮有效光路降低生理與心理應激，保證機械通(tōng)氣和(hé)其他高級友說生命支持治療的有效性。傾向淺鎮靜的策略已經被國内外危重症患者谵妄鎮痛歌他鎮靜指南所推薦。 反方所持觀點：“重症監護患者深鎮靜好”，溫柔的道報新手媽媽雲娟介紹了RASS評分在-3—-5分的深鎮靜狀态。她(tā)指出深術明鎮靜可(kě)以預防一些“隐匿性”的焦慮，避免一些電但應激反應和(hé)次生傷害出現，可(kě)以降低代謝消耗，規避急性期，為制煙後期恢複和(hé)治療争取有利條件。在重度顱腦損傷、控制癫痫持續狀态、輔助亞哥理低溫或目标體溫治療、中(zhōng)重度ARDS患者應使用深鎮靜策略場西。 駁論階段 由正反方二辯手反駁對方立論，雙方辯手沉着冷白機(lěng)靜、觀點明确，針鋒相對、唇槍舌劍。 正方二辯沉靜細心的重症能手郝維，應用文(讀好wén)獻數據支撐，指出ICU患者深鎮靜的諸多不利。比如(rú)不能夠及時評謝通估患者意識，抑制中(zhōng)樞呼吸驅動(dòng)，增加谵妄和(hé)金亮認知功能障礙發生，延長機械通(tōng)氣時間和(街又hé)ICU住院時間，增加醫療費用，還會增加譬如(rú)ICU獲得性肌無力、說女深靜脈血栓、壓瘡、失禁性皮炎等并發症。并強調早期舒适化，使用鎮痛店國，最小化鎮靜和(hé)最大化人文(wén吧好)關(guān)懷為核心的eCASH 理念，來鞏固正方都還立場。 反方二辯果敢幹練的曉宇一針見血指出并非所有患者均适用淺師秒鎮靜。ICU的患者是一個(gè)高度異質性治療的人群，在疾病類型、病理生去湖理機制、疾病進程和(hé)嚴重程度等諸多方面有顯相拿著差異，從而有着不同的治療需求。在某些疾病狀态下(xià)，反而必須采用拿國深度鎮靜才能滿足特定的治療目的。在淺鎮靜治療時可(kě技開)能發生相關(guān)不良事件，包括ICU谵妄，意外拔管，強烈不适等。尤其商藍危重症患者在入院早期，有創操作多，淺鎮靜更難以達到理想的鎮靜目标醫你。 質辯階段 由正反方三辯手提問(wèn)對方辯手互問(wèn)互答環節，在清晰建立司資本方觀點的同時，犀利提出對方言語上的漏洞，雙方你(n唱黃ǐ)來我往，問(wèn)題尖銳，卻又不失風度。主要質辯問(wèn)題機愛：正方由可(kě)愛漂亮(liàng)的路(lù)娟提出：1、顱腦損傷患者藥物吃哥深鎮靜後，我們該如(rú)何評估這類病人的意識情況？2、AECOPD患者，有上房必要進行深鎮靜嗎3、探視時間，深鎮靜的患者如輛票(rú)何與家屬進行溝通(tōng)？這樣的話探視還有什麼意義？ 反方由細緻沉穩的志輝志輝提出：1、如(rú)果你(nǐ)明草護理患者過程出現人機對抗、煩躁等情況，你(nǐ)如(rú)何把握淺鎮靜的程木在度？2、心髒大血管術(shù)後、顱腦損傷、重症ARDS站市患者适合淺鎮靜嗎？3、淺鎮靜患者，尤其是易失眠患者在夜間如(rú)果不相看能達到應有的深度，是否不利于患者充分休息，起不到鎮靜作用？應空河辯雙方面對問(wèn)題引經據典、侃侃而談，敏捷的思維，犀利的言辭，民山充分展示了重症人的才思和(hé)激情。 自由辯論 自由辯論環節最精彩，辯手們妙語連珠，文(wén)思飛揚，對顱關音腦損傷患者鎮靜深度、鎮靜藥物依賴、俯卧位通(tōng)氣等購請鎮靜程度據理力争，有針鋒相對的唇槍舌戰，也有一語中(zhōng)的的醍醐灌化妹頂，現場氣氛迅速升溫，精彩不停，掌聲不斷。 辯論賽在雙方四辯手，樂(yuè)觀活潑的繼欣和(hé)幽默雜火風趣的江楓的總結陳詞中(zhōng)結束，他們層次清楚，邏輯嚴視音密的鞏固各方所持觀點。 比賽通(tōng)過評委們對各環節辯手們的表現及團隊綜合門微表現認真打分，最終正方團隊略勝一籌獲“優勝團隊”獎，正反方一劇生辯張靜、田雲娟表現突出，榮獲“最佳辯手”獎，其餘參賽者獲得“優秀辯手”獎，科高師主任和(hé)護士長為獲勝團隊和(hé)個(gè)人進行新行頒獎。 總結點評 王耀勇主任指出，我科呼吸重症從2013年成立以來，每年都在進步。科室信學醫護人員的素質也有很大的提高。去年收治500餘名重症患匠少者，有很多危重患者奇迹般地轉危為安，取得了良好的社會效益。影站重症患者的救治，除了對原發病的診療外，還需要對黃綠繼發的髒器(qì)功能衰竭提供必要的支持，如(rú)呼吸、循環、腎髒功他銀能的支持。此外還有呼吸康複、鎮靜鎮痛、心理康複等許多重大問(wèn)題需要我廠為們去解決。指導臨床重症鎮靜患者應該根據實際病情給予精準鎮靜，更好窗雜的掌握鎮靜鎮痛時機和(hé)标準。有很多危重患者的治療方案需要努力地斟酌。影和如(rú)抗生素是否越“高檔”越好，鎮靜鎮痛是否越深越好，營養支持是否越充森小分越好，休克患者補液是否越多越好，拔除氣管插管是否應該越早越好等等很如自多困惑我們的問(wèn)題需要每天面對。重症患者，需要我們付出100嗎的%的努力。但有兩點還需要和(hé)大家共勉，一是要話但規範，隻有規範，才能規避各種低級錯誤，減少(shǎo)救治的行機失敗率。二是更要強調積極。在規範的基礎上，我們一定要想盡一切辦法積極事算地應用新技術(shù)，發現新問(wèn)題，才能更好地在多提高救治成功率。危重的疾病給患者和(hé)冷科家屬帶來沉沉的黑暗，而我們的使命則注定是穿過黑暗去尋找光明！ 王穎護士長對本次辯論賽參賽選手們和(hé)活動(dòng年村)形式給予了充分肯定，感謝大家精心策劃，認真組織。辯手們準備充紅務分、表現出色、才思敏捷、能言善辯，為我們呈現了一場精彩的學術(shù)盛宴照錢。今天呼吸重症辯論的鎮靜深淺問(wèn)題就是一個(gè)典微新型的難題，辯手們家引用大量文(wén)獻指南，結合具體病例進行了辯論，花照不僅拓寬了大家思路(lù)，對相關(guān)知識又有所加訊件深，增加了科室的凝聚力。望以後我們面對臨床問(wèn)題學會快現思考、質疑、學習、總結、實踐。對于每一個(gè)病人治療工裡護理來講，适合的就是最好的。 郭潤玲護士長評價正方辯手氣勢強勁，言辭流利，反方辯手抓論點一針關請見血，據理力争。雙方勢均力敵，實力相當。大高任建國醫師(shī)、治療師(shī)彭麗(lì)晨、馬超英副護士長從專冷鐘業(yè)角度做了精彩發言。 此次辯論賽，為護理人員搭建了交流平台，展示了思辨能力，體驗了辯哥白論魅力，提升了團隊協作能力，同時促進醫護人員更自兒好地将理論知識應用到臨床實踐，真正做到以人為本，堅守初心，助推醫院高質量員姐發展。 (賈微 張靜)
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